<붙임>

	[ 회 사 명 ]
수신자		(재)경남테크노파크 원장(기계․소재부품센터장)
(경유)
제 목		연구개발장비공동활용지원사업 장비사용수수료 지원신청

1. 귀 재단의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 귀 재단에서 수행중인 연구개발장비공동활용지원사업의 일환인 장비사용수수료 지원을 받고자 붙임과 같이 신청합니다.

붙  임 : 1. 장비사용수수료 지원신청서 1부

2. 설문지 1부.  끝.

※ 상기 신청금액은 국가과제 혹은 대학 및 연구기관으로부터 중복지원이 아니며, 양산제품 생산 및 자가품질검사를 위한 장비활용이 아님을 확인합니다.

						회 사 명 대표이사 홍 길 동 (인)
담당자 (기안자직급)					서명							[결재자 1직급]					서명								[결재자2직급]				서명
문서번호				[기업문서번호 형식]									시행일자							2019. 00. 00.
우	000-000			[회사주소]																	/		http:// [홈페이지 주소]
전화		055-000-0000					/전송		055-000-0000							/		담당자 연락처									[성명]			[전화번호]

장비사용수수료 지원신청서

신청 기업	기 업 명			대표자
	사업자번호			연락처
	주소
	담당자	부서/직위		H.P
		성 명		E-mail
장비 보유 기관	기관명			연락처
	담당자	(성명) (인)		국가장비활용웹사이트 미등록 장비의 경우에만 장비보유기관 담당 서명 받아야함
사용장비	▪ 장비분류 : □ 시험 □ S/W □ 측정 □ 가공 □ 기타장비 ▪ 사용장비명 : ▪ 장비번호 : ※국가장비활용웹사이트 장비번호 기입(NTIS 또는 E-Tube) ▪ 사용기간 : 2019. . . ~ 2019. . . ( 일/ 시간)
사용목적	▪ 사용목적 : ※어떤제품을 어떻게 장비활용하였는지 □제품개발 : ①시제품개발 ②proto개발 ③초도양산 ④기타( ) □품질관리 : ①외부납품 ②내부 품질관리 ③기타( ) □인증획득 : 인증명( ) ※ 일반양산(동일부품 3개월이상 가공)∙자가품질검사는 지원불가, 허위신청 시 지원 금액 환수조치
기대효과	□매출증대 □품질향상 □신제품개발 □기타( ) □인증획득 : 획득여부(□예 /□아니오), 획득시 인증명:
사용금액	▪ 실사용료 : ▪ 부가세 :			※부가세는 수수료지원 대상 제외
첨부서류	①사업자등록증 1부, ②세금계산서 1부, ③입금확인증 1부, ④통장사본 1부
‘경상남도 연구개발장비 공동활용 등의 조례 시행규칙’ 제7조(장비사용신청)에 의거하여 위와 같이 장비사용수수료 지원을 신청합니다. 2019년 월 일 업체명/대표자 : （인) (재)경남테크노파크 원장 귀하 ※ 경남테크노파크에서는 공직비리익명/갑질피해 신고센터를 운영하고 있습니다. (홈페이지 http://www.kbei.org/gntp/)

장비사용수수료 지원금 수혜기업 만족도 및 성과조사

귀사의 무궁한 발전을 기원합니다. (재)경남테크노파크에서 수행중인 장비사용수수료 지원사업(‘연구개발장비공동활용지원사업’의 일환)의 성과도출 및 기업의 의견청취를 위한 설문조사입니다. 바쁘시더라도 아래 항목을 읽고 답변 부탁드립니다.

(※ 해당 사항의 □에 √체크해 주시고, 세부사항을 기입해 주시기 바랍니다. )

Ⅰ. 사용기업 기본정보

기업

정보

기업명

대표자

사업자번호

연락처

업  종

주생산품

‘18년도매출액

종업원수

Ⅱ. 장비활용현황

(※ 장비보유기관을 2곳 이상 이용한 경우, 각 장비보유기관별로 추가하여 작성요망)

장비보유기관

기관명

연락처

담당자

사용장비

▪ 장비분류 : □ 시험   □ S/W   □ 측정   □ 가공  □ 기타장비

▪ 사용장비명 :

▪ 장비사용 목적

□제품개발 : ①시제개발  ②proto개발  ③초도양산  ④기타(               )

(※기여도 :                                 품질향상율 표시 or 작업진행정도 간략서술  )

□품질관리 : ①외부납품   ②내부 품질관리  ③기타(                      )

(※기여도 :                           납품완료 or 품질향상율 표시 or 내부품질 향상율  )

□인증획득 : 신청 인증명(                                               )

▪ 장비사용으로 인한 정량적성과(※가급적 수치적으로 작성)

4개항목중 선택

항목	성과	이용 전	이용 후	비고(기타 수치적으로 표현되지 않는 발생효과 기입)
1	□ 매출증대	(천원 or %로 표시)	(천원 or %로 표시)
2	□ 품질향상	(%로 표시)	(%로 표시)
3	□ 신제품개발	① 개발 완료여부: □ 개발완료, □ 개발진행중, □ 개발실패 ② 장비사용이 제품개발에 기여한 성과( )
4	□ 인증획득	① 인증 획득 여부: □인증획득, □획득 진행중, □ 획득실패 ② 신청 인증명:

▪ 본 사업(수수료지원) 수혜실적: ①건수 (      건),  ②지원받은 금액 (           원)

Ⅲ. 기업만족도 및 건의사항

▪ 수수료지원사업에 대한 기업의견 : 예) 신청절차, 지원금액, 개선사항, 기타 건의사항 등

(                                                                                 )

▪ 수수료지원에 대한 기업의 만족도

□ 매우만족      □ 만족       □ 보통      □ 불만족      □ 매우불만족

(만족도 선택 사유 :                                                                         )

▪ 차후 수수료지원 재신청 여부 :

□ 예      　 □ 아니오 (아니오의 경우 사유:                                         )

※ 경남테크노파크에서는 공직비리익명/갑질피해 신고센터를 운영하고 있습니다.

(홈페이지 http://www.kbei.org/gntp/)

- 설문에 응답해 주셔서 감사합니다 -

〔별지 제10호〕

개인정보처리동의서

1. 본인은 연구개발장비 공동활용지원사업의 장비사용수수료지원 신청인으로서 (재)경남테크노파크가 본인에 대한 정보를 수집하고 이용함에 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용·제공 제한)의 규정 등에 따라 (재)경남테크노파크 담당부서에 제공하는데 동의합니다.

2. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집 및 활용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

3. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있을 수 있다는 점을 인지합니다.

4. 개인정보처리동의서의 사용 기간이 만료되면 동의서와 수집, 이용된 모든 개인정보자료는 즉각 폐기됩니다.

5. 각종 사업비 지급 계좌의 타행 이체 시, 이에 따른 수수료가 공제되어도 이의 없음을 승낙 합니다.

2019 년    월    일

개인정보제공자(대표자) :                (인/서명)

사용 목적	1. 사업비 지급 2. 사업실적 보고서 3. 사업관련 정산서류 등 첨부 4. 은행 계좌 이체 요청
제공 기관	(재)경남테크노파크, 경상남도
제공 범위	1. 연락처(휴대폰, 직장, 자택, e-mail 등) 2. 계좌번호(본인, 회사)
사용 기간	3년

※ 경남테크노파크에서는 공직비리익명/갑질피해 신고센터를 운영하고 있습니다.

(홈페이지 http://www.kbei.org/gntp/)